سلسلة الإستطبابات ومضادات الإستطبابات للوسائل العلاجية المستخدمة في المعالجة الفيزيائية :
فيه من الخلاف بالرأي ما يلفت نظر الأعمى ...
إنه التنبيه الكهربائي Electrical stimulation
استطبابات و أهداف التنبيه الكهربائي ES
1. الألم الغير ثابت السوية :
· تنشيط آلية البوابة (نظرية المخرج GATE )
· انتاج تسكين باطني
2. تخفيف التشنج العضلي :
· التعب العضلي : التقلص التكززي المستمر لعدة دقائق بواسطة النوع المستمر من التيار
· المضخة العضلية : النوع المتقطع أو المتموج ينتج تقلص متناغم واسترخاء للعضلات مما يزيد من الدوران الدموي
· المضخة العضلية و التسخين : كل من التنبيه الكهربائي و الموجات الفوق صوتية تعمل على رفع حرارة الأنسجة و عمل مضخة بالعضلة بنفس الوقت
3. تحدد في المدى الحركي للمفصل (زيادة أو المحافظة على حركية المفصل)
· التمطيط الميكانيكي للأنسجة والعضلات المتصلة بالمفصل . يستخدم عند ضعف القوة العضلية أو خلل وظيفي عضلي عصبي (مثل الشناج) ما يمنع حركة المفصل بشكل كامل .
· تخفيف الألم يساعد على حركة المفصل
· تخفيف الوذمة عندما تكون ذات أهمية في إعاقة الحركة
4. إعادة تعليم العضلة (تدريب العضلة كي تستجيب للأمر اللاإرادي بشكل ملائم ):
· عمل مشابه لتمارين التحريك الفاعل المساعد
· تزويد التغذية الراجعة أو التلقيم الراجع لمنبهات الحس العميقة
· المساعدة على حركة عضلية متناسقة
5. الضمور العضلي الناتج عن عدم الاستعمال :
يستخدم للمساعدة على عمل حركة إرادية
6. ضعف الأنسجة الرخوة (شفاء الجروح) :
· التيارات النبضية (أحادية الطور و ثنائية الطور و متعددة الأطوار ) والتي تكون متقطعة (ليست مستمرة) تحسن الدوران الدموي مما يساعد على تحسين المضخة العضلية وتغذية الأنسجة وتسريع التخلص من النفايات الأيضية
· التيارات أحادية الطور (نوع مستمر منخفض الفولط و التيارات النبضية عالية الفولط )
نظرية الكهرباء الكامنة . الترميم أو التعويض عبر إحداث التغيرات الكهربائية في منطقة الجرح
تأثير مبيد للجراثيم . تمزيق لمركبات DNA و RNA أو نظام تبادل الخلايا للكائنات الحية الدقيقة
تأثيرات كيميائية حيوية : زيادة تركيز ATP وامتصاص الحمض الأميني وزيادة البروتين و مركبات DNA
تأثيرات انجذاب الغلافاني تجاذب خلايا الأنسجة الضعيفة مع الأقطاب (الالكترودات ) :
1) حالة الالتهاب : الضامة (موجب ) والخلايا البدينة (سالب )
2) حالة التكاثرية الليفية (موجب )
3) حالة انكماش الجرح بالتعاقب (سالب / موجب )
4) حالة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري : الخلايا الظهارية (موجب )
كل من التيار المباشر المنخفض الفولط و الكثافة والمستمر أي الغير نبضي و التيارات النبضية عالية الفولط تطبق لشفاء الجروح . رغم أن خواص التيارات (المستمرة و النبضية ) مختلف عيها بالرأي لكن بروتوكولات المعالجة نفسها (سعة تيار منخفضة ل 30 إلى 60 دقيقة )
7. تخفيف الوذمة
· مضخة العضلة تزيد من التدفق اللمفي و الوعائي
· ظاهرة الحقل الكهربائي . تؤثر الشحنة الكهربائية على البروتينات الواقعة بين فرجتين لنسيج حي بزيادة التدفق اللمفي و الوعائي .
8. الشناج العضلي (التنبيه الكهربائي ينقص من فرط المقوية العضلية )
· التعب الناتج عن الجلوس أو الوقوف
· تثبيط عكسي ( تنبيه العضلة المعاكسة يمنع العضلة المقاومة الأخرى)
9. العضلة المزالة التعصيب
يتم تنبيهها ولفترات علاجية طويلة الزمن و المدة لمنعها من الضمور العضلي لحين تعافي العضلة و عودتها لتقلصها الإرادي .
الموضوع للمناقشة زملائنا الأكارم
المرجع npte
e. Goals and Indications
1. Pain modulation.
a. Activation of gate mechanisms (Gate Theory).
b. Initiation of descending inhibition mechanisms
(endogenous opiate production).
2. Decrease muscle spasm.
a. Muscle fatigue: tetanic contraction sustained
for everal minutes via continuous modulation.
b. Muscle pump: interrupted or surge modulation
producing rhythmic contraction and relaxation
of the muscle to increase circulation.
c. Muscle pump and heat: combination of electrical
stimulation and ultrasound to increase tissue
temperature and produce muscle pumping at
the same time.
3. Impaired range of motion (increase in or mainte-
nance ofjoint mobility).
a. Mechanical stretching of connective tissue and
muscles associated with a joint. Used when
mu cle strength is deficient or neuromuscular
dysfunction (e.g., spasticity) prevents adequate
joint movement.
Therapeutic Modalities 309
b. Decrease pain to encourage joint motion.
c. Decrease in edema if significant impediment to
motion.
4. Muscle re-education (training muscles to respond
appropriately to volitional effort).
a. Act as active assistive exercise.
b. Provide proprioceptive feedback.
c. Assist in coordinated muscle movement.
5. Disuse atrophy (muscle weakness).
a. Used as an adjunct to volitional movement.
6. Soft tissue repair (wound healing).
a. Pulsed currents (monophasic, biphasic, polypha-
sic) with interrupted modulations. Improved
circulation via the muscle pump to improve
tissue nutrition and hasten metabolic waste
disposal.
b. Monophasic currents (low volt continuous
modulations, high volt pulsed currents).
(1) Electrical potential theory. Restoration of
electrical charges in wound area.
(2) Bactericidal effect. Disruption of DNA,
RNA synthesis or cell transport system of
microorganisms.
(3) Biochemical effects. Increased ATP con-
centration, amino acid uptake, increased
protein and DNA synthesi .
(4) Galvanotaxic effect. Attraction of tissue
repair cells via electrode polarity.
(a) Inflammation pha e: macrophages
(positive); mast cells (negative); neu-
trophils (positive or negative).
(b) Proliferation phase: fibroblasts (posi-
tive).
(c) Wound contraction phase: alternating
positive/negative.
(d) Epithelialization phase: epithelial cells
(positive).
c. Both low intensity continuous non-pulsed low
volt direct current and high volt pulsed current
can be applied for wound healing. Though the
current characteristics (continuous vs. pulse)
differ, the treatment protocols are similar (low
amplitude current for 30-60 minutes).
7. Edema reduction.
a. Muscle pump. Increase lymph and venous flow.
b. Electrical field phenomenon. Effect of electrical
charge on interstitial proteins increase lymph
and venous flow.
8. Spasticity (ES to reduce hypertonicity).
a. Fatigue of the agonist.
b. Reciprocal inhibition (stimulate antagonist!
inhibit agonist).
9. Denervated muscle.
a. Controversy exists relative to the use of electrical
stimulation for denervated muscle. Previous
animal and clinical studies indicated that den-
ervated muscle can be stimulated by monophasic
or biphasic currents with a long pulse duration,
producing a vermicular contraction. The goal
ofstimulation was to retard the effects of disuse
atrophy and shorten recovery time.
b. Recent animal studies suggest that electrical
stimulation may be deleterious to denervated
muscle by:
(I) Interfering with regeneration of neuromus-
cularjunction and subsequent reinnervation.
(2) Traumatizing hypersensitive denervated
muscle.
c. The financial cost and prolonged treatment
time required until reinnervation occurs are
additional factors to consider when contem-
plating using electrical stimulation on dener-
vated muscles.
